Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это патологическое состояние, при котором в венах формируются сгустки крови (тромбы), способствующие ухудшению кровотока. Заболевание нередко протекает абсолютно бессимптомно, при этом со временем оно способно вызвать опасные осложнения, в том числе, посстромбатический синдром, тромбофлебит и тромбоэмболию. Сгустки крови могут образовываться также в поверхностных венах, но именно их наличие в глубоких становится причиной опасных для жизни состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Диагноз тромбоз глубоких вен ставит врач по данным УЗДГ и дуплексного сканирования, чтобы оценить микроциркуляцию крови проводится реовазография. В медицинском центре ФЛЕБОЭКСПЕРТ вы сможете пройти полный флебологический осмотр и получить консультацию от опытных врачей, которые подберут индивидуальную тактику лечения тромбоза глубоких вен ног.

Причины развития тромбоза

Возникновению заболевания способствует сочетание сразу нескольких факторов: нарушение свертываемости крови, ухудшение кровотока и повреждение внутренних стенок вен. Последнее нередко возникает, как результат влияния химических, аллергических, инфекционных агентов или при механическом воздействии. Прием некоторых препаратов может вызывать увеличение вязкости крови, что влияет на возникновение на стенках вен небольших сгустков, которые со временем становятся ощутимым препятствием для здорового кровотока. Даже самый небольшой тромб вызывает воспалительный процесс, что влечет за собой повреждение внутренних стенок вен, образование других тромбов.

Прежде всего, в группе риска находятся люди, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни в течение длительного времени;

• перенесли операцию на нижних конечностях и подвергали себя чрезмерному физическому напряжению;

• перенесли тяжелое инфекционное, вирусное заболевание;

• долгое время провели в лежачем состоянии (после хирургического вмешательства, терапевтических, неврологических болезней);

• беременны или недавно родили;

• принимают гормональные контрацептивы;

• имеют в анамнезе тяжелые заболевания (ДСВ-синдром, болезни крови, злокачественные опухоли).

В очень редких случаях тромбоз глубоких вен поражает не только ноги, но и руки. Этому могут способствовать:

• наличие катетеров в венах верхних конечностей;

• имплантированный кардиостимулятор;

• раковая опухоль в области вены;

• повышенная нагрузка на руки (обычно наблюдается у спортсменов, например, пловцов, тяжелоатлетов).

Виды тромбоза глубоких вен

Существует несколько классификаций этого заболевания. В первую очередь, выделяют процесс, вызвавший тромбоз глубоких вен (застойный, гомеостатический, воспалительный), форму болезни (острая, хроническая), а также очаг развития. С учетом анатомических ориентиров, патология может располагаться:

• В голени. Тромбоз в этой области отличает нечеткая клиническая картина, при этом встречается он довольно часто. Боли возникают только при ходьбе, может отмечаться изменение цвета кожи (приобретает синюшный оттенок), отечность, локальное повышение температуры.

• В бедренных венах. Выраженная отечность, боли отмечаются даже в сидячем или лежачем положении. Из-за сдавления капилляров кожа бледнеет, что иногда диагностируется, как артериальная недостаточность. Если тромбоз затронул всю систему подвздошных вен, развивается «синяя флегмазия» – состояние, при котором полностью блокируется венозный поток, теряется чувствительность, подвижность.

• В паховой области. Нарушается отток лимфы, вследствие чего воспаляются лимфатические узлы, возникает сильная боль при пальпации.

• В венах малого таза. Больной может чувствовать дискомфорт внизу живота, походка становится скованной. Со временем нарушается работа органов малого таза, на животе отмечаются взбухшие поверхностные вены, локальная гипертермия.

Для врача-флеболога же более информативным для окончательной постановки диагноза является разделение заболевания на окклюзивный и неокклюзивный тромбоз глубоких вен. В первом случае, тромб полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровотоку. Образуются такие тромбы зачастую в небольших сосудах венозного русла, а рост их объясняется наслоением кровяных сгустков. Более опасным считается неокклюзивный тромбоз глубоких вен. Тромб в просвете является флотирующим, может в любой момент оторваться, пустившись вверх по кровотоку. А это – прямой путь к развитию тромбоэмболии легочной артерии, которая может вовсе привести к летальному исходу.

Симптомы наличия патологии

Из-за того, что почти в половине случаев кровоток восстанавливается после оттока крови по системе коммуникантных вен, тромбоз может долгое время протекать без явных симптомов. Для составления клинической картины врач-флеболог учитывает даже незначительные жалобы больного – у пациента могут наблюдаться:

• болезненные ощущения в нижних конечностях;

• дискомфорт, боли при пальпации, которые усиливаются по ходу вены;

• отечность, покраснения, мышечные уплотнения;

• локальное повышение температуры, изменение цвета кожного покрова;

• набухание поверхностных вен.

Если же тромбоз проходит абсолютно бессимптомно, что отмечается на ранних стадиях болезни, о наличии патологии расскажет коагулограмма. Обследование позволяет диагностировать повышение уровня фибриногена, что является явным признаком нарушений свертываемости крови. Экстренной ситуацией, требующей немедленного вмешательства врача, считается острый тромбоз – резкое обострение заболевание, которое сопровождают:

• внезапно возникшие боли в ногах;

• скованность при ходьбе;

• выраженные отеки, пульсация;

• синий оттенок кожного покрова в области тромбоза;

• в самых запущенных случаях – развитие гангрены.

Для лечения острого тромбоза глубоких вен врачи назначают терапию с применением нестероидных противовоспалительных средств. Если же при помощи лекарств тромб ликвидировать не удалось, пациенту требуется проведение неотложной хирургической операции.

Осложнения

Если долгое время игнорировать симптоматику патологии, может развиться хроническая венозная недостаточность. Заболевание вызывает нарушение трофики, что провоцирует развитие экзем, трофических язв и липодерматосклероза. Самым же опасным осложнением считается тромбоэмболия, вызванная закупоркой артерии оторвавшимся флотирующим тромбом. Нарушение кровотока в легочной артерии может быть причиной развития острой дыхательной, сердечной недостаточности, что нередко приводит к летальному исходу. Если же тромб попал в малую ветвь легочной артерии, может развиться инфаркт легкого.

Диагностика

Инновационная техническая база позволяет врачам-флебологам без затруднений диагностировать нарушение венозного кровотока в нижних конечностях. Оценка состояния может проводиться за счет следующих процедур:

• Коагулограмма. На тромбоз глубоких вен могут указать результаты лабораторных тестов – так, диагностика состояния свертываемости крови позволяет определить уровень фибриногена. Его повышение говорит о наличии патологии.

• Реовазография. Проводится для оценки микроциркуляции в нижних конечностях.

• Флебография. Процедура заключается во введении в вену специального контрастного вещества, которое позволяет увидеть состояние хода сосуда на рентгенологических снимках. Тромбы также будут отчетливо видны, как небольшое круглое образование в просвете сосуда.

• Допплерография (дуплексное сканирование), УЗДГ вен. Ультразвуковое исследование позволяет получить полноценную картину движения крови по сосудам.

• Импедансная плетизмография (ИПГ). Основана на регистрации пульсовых колебаний в сосудах, расположенных в нижних конечностях. На голень крепятся два электрода, а вокруг бедра плотно фиксируется манжета, которая раздувается и препятствует оттоку венозной крови. Процедура позволяет исследовать кровенаполнение сосудов – при сдувании манжеты у здорового человека начинается стремительный отток венозной крови. Если же наблюдаются нарушения в оттоке, это может говорить о наличии тромба.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычно назначается в тех случаях, когда проведение флебографии противопоказано пациенту. Позволяет точно диагностировать тромбоз глубоких вен – патология выявляется даже на самых ранних стадиях.

Окончательный диагноз флеболог устанавливает на основе сочетания результатов, как минимум, нескольких процедур.

Лечение тромбоза глубоких вен

Если пациент обратился к врачу при обострении патологии, может потребоваться неотложная госпитализация, так как состояние становится крайне опасным для здоровья. Лечение включает медикаментозную терапию, в запущенных ситуациях также может потребоваться оперативное вмешательство. В случае выраженного нарушения кровотока показана тромбэктомия.

Медикаментозная терапия

При лечении тромбоза глубоких вен требуется уменьшить вязкость крови, что замедлит развитие тромба и предупредит его фрагментирование, отрыв от стенки сосуда. Врачи-флебологи используют следующие препараты:

• Прямые и непрямые антикоагулянты. Позволяют снизить активность тромбина, подавляют образование протромбина – при их приеме важно постоянно проводить мониторинг состояния больного при помощи коагулограммы.

• Тромболитики. Растворяют тромбы, улучшают состояние свертывающей системы крови. Врачу важно грамотно определить дозировку – с учетом ее постепенного увеличения, возникает риск кровотечения в паренхиматозные органы (печень, селезенка, поджелудочная железа).

• Противовоспалительные. Снижают способность тромбоцитов к склеиванию, что также предупреждает развитие тромбов.

Обязательным этапом лечения также является использование мазей для избавления от отечности и улучшения венозного оттока, а также использование эластичных бинтов.

Оперативное лечение

Если терапия с применением лекарственных препаратов демонстрирует незначительную эффективность или повысились риски осложнений, пациенту требуется хирургическое вмешательство. Сегодня самым эффективным и малоинвазивным способом лечения тромбоза глубоких вен считается тромбэктомия (эндоваскулярное удаление тромба). Сгусток крови удаляется без удаления поврежденного сосуда. В ходе операции врач делает небольшой разрез в проблемном месте, затем вводит специальный тонкий катетер. С его помощью удаляется образовавшийся в сосуде тромб. Операция проходит быстро, больной может вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. Но важно следовать профилактическим мерам, согласно рекомендациям врача, чтобы предупредить кровотечение в месте проведения операции и повторного возникновения тромба.

Профилактика

Реабилитация после удаления тромба включает использование эластических чулок, исключении всех факторов риска, а также следовании особой диеты, предупреждающей ухудшение реологических свойств крови. Следовать диете несложно – достаточно увеличить потребление клетчатки, воды, продуктов, богатых антиоксидантами, морепродуктов, а также продуктов, способствующих разжижению крови (чеснок, черника, имбирь). Также врачи рекомендуют ограничить прием продуктов, негативным образом влияющих на кровообращение. К ним относятся алкогольные напитки, кофе, шоколад, жареная картошка, кондитерские изделия, колбасы, жирные сыры, сметана, майонез. Больному нужно избегать сидячего образа жизни, при этом не подвергать себя серьезным нагрузками в первый месяц после операции.

Медицинский центр в Пятигорске предлагает всем желающим пройти флебологический осмотр, получив консультацию от флебологов высшей категории. Только своевременная диагностика нарушений кровообращения сможет предупредить развитие тромбоза глубоких вен и сопутствующих осложнений. Благодаря инновационному оборудованию, включая ультразвуковое и лазерное, специалисты могут легко диагностировать и лечить заболевания, даже в запущенных стадиях. Если нужна консультация других специалистов для постановки диагноза, получить ее также вы сможете в клинике ФЛЕБОЭКСПЕРТ. У нас работают терапевты, кардиологи, хирурги, эндокринологи, неврологи, которые помогут в оценке состояния больного и подбору терапии. Записаться на консультацию к врачу вы сможете по номеру телефона 8 (800) 100-87-48 или заказав обратный звонок на сайте центра.